“医院电子病历系统”简介:
  新系统不是通过Word书写病历,而是通过程序提供的编辑器来书写病历,实现了病历信息的整合、检索、共享和监控等,对病历书写时限和部分内容实现了实时监控。
  1、信息资源共享,提高了书写效率及准确性。 病人信息资源有序、有效的整合与利用,各功能模块数据共享,提高了书写效率及准确性。建立多功能数据篮,如病人基本信息篮、病历摘要篮、检查结果回收篮等。在书写医疗记录时,数据篮的内容可自动写入所属文本的特定位置,也可随时调用。如系统定义的数据可自动生成,各种检查申请可自动写入医嘱,通过自动生成病人基本信息(姓名、性别、年龄、职业、单位、住院号)、病历摘要、指定的检验结果,自动生成各种检查、检验申请单,以及各种标准模板的调用等功能大大提高了书写效率及准确性。
  2、对病历书写时限和部分内容实时监控、提示。 实时监控功能较好地解决病人记录内容缺项和不及时记录的问题,系统对24项规定时限和19项内容实时监控,提醒医生哪些记录还没写,规定的书写时间还有多长。强制性的促其按时、按要求完成。对病历书写表面质量能实时统计、筛选,由终末监控变为实时监控,可以将监控质量作为评价医生个人和科室医疗质量的重要量化标准,客观、公平、公正、易行,便于管理。
  3、限制文件修改,基本解决了电子病历的安全性问题。 未签名的记录可修改和删除,签了名的记录本人既不能修改也不能删除,上级医生可以修改但不能删除,并保留修改记录痕迹(修改前后记录保存在服务器上)。较好地解决了电子病历的安全性,保证了病历的真实性,为完善电子病历签名、存储做了准备。
  4、屏蔽外部文件复制,保证了病人信息的真实性。 外部的文件不能复制,但病人本人的信息和系统提供的“知识库”的内容可以复制,从根本上解决了由不适当复制造成“张冠李戴”的不良现象。
  5、在线预警,为临床医师提供实时性辅助提示。 该系统拥有大量的在线提示文本,提示该写什么、怎样写,使随意书写病史、遗漏重要体征等得到明显改善。
  6、具有特殊打印功能。 形式上实现重打、续打、选页打印,内容上可原件打印和清洁打印(即不打印上级医师修改痕迹)。
  7、诊断名称和手术操作名称更规范、准确。 电子病历系统诊断名称和手术操作名称均采用只能录入不得自定义名称,初步诊断、最后诊断可自由输入,也可采用ICD9录入。使诊断名称和手术操作名称规范、准确。
  8、模板类别、标识及病程列目更清淅。 电子病历系统提供了:住院志模块、病程记录模块、其他记录模块、检验申请模块、诊疗申请模块、知情文件模块、质量监控7个功能模块,各模块的相关数据可共享。模板文字采用三种颜色分类,各种标识清楚,便于挑选应用。病程列目更清淅,只要书写就可以列出,一目了然。
  9、签名及时间自动生成,避免了人为干扰。 电子病历中书写签名和书写时间的记录均由系统自动生成,较好地遏制了缺签名、替别人签名,随意更改书写时间、补写住院志、病程记录,以及三日确诊诊统计欠准确等人为不当干扰因素。
  10、内置对XML和HL7交换标准的支持,方便电子病历的交换。

电子病历子系统主要功能模块
  有7个功能模块:
    病历书写模块,主要用于住院志书写;
    病程记录模块,主要用于病程记录书写;
    其他记录模块,主要用于与病程记录不连续编排的记录和某些特殊记录的书写,如手术记录、产科某些有特殊要求的记录;
    检验申请模块,主要用于检验申请单书写;
    诊疗申请模块,主要用于诊疗申请单书写;
    知情文件模块,主要用于知情同意书书写;
    质量监控模块,主要用于病历书写时限和部分内容的质量监控。
    各模块的相关数据可通过“数据篮” 共享数据。

电子病历系统与原医生工作站的关系
    该系统包含了原医生工作站所有功能。电子病历系统可书写原病历及新病历文件,但原医生工作站无法提取电子病历系统所写的病历文件。
    如果一名病人已用原医生工作站书写过病程,则该病人仍按原方法书写,如果该病人未用原医生工作站写过病程则系统自动进入电子病历系统,即新病  人用电子病历系统书写,旧病人仍调用WORD书写。

主要功能:
住院志 手术同意书
   
知情文件 工作站主界面
   
病程记录  
   

 

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